外科研修プログラム

• プライマリケアでの基本的な診療に必要な知識・技能・態度を身につける。一次救急対応での基本的診察・手技を修得する。
• さまざまな患者・家族との良好なコミュニケーションから、適切な診療につなげる対応力を身につける。
• 他の医療スタッフを含めたチーム医療の要としての医師の責任を理解し、協調性とリーダーシップを身につける。
• 診療記録の作成・管理、症例報告を正しくおこない、学術的研究に努める態度を身につける。

外科診療に必要な知識、技能、態度を身につけ、一般的な手術の内容を理解するとともに、手術の適応を適切に判断できる素養を身につけることを目標とする。内科系に進む人にとっては、外科的処置の必要性の有無を判断できる目を養うこと、外科系に進む人にとっては、"メスを持てる内科医"を目指すことが大切である。以上の目標を達成するため、以下の研修内容を設定する。

外科診療に必要な知識、技能、態度を身につけ、一般的な手術の内容を理解するとともに、手術の適応を適切に判断できる素養を身につけることを目標とする。内科系に進む人にとっては、外科的処置の必要性の有無を判断できる目を養うこと、外科系に進む人にとっては、"メスを持てる内科医"を目指すことが大切である。以上の目標を達成するため、以下の研修内容を設定する。

レベル１―基本的な知識の習得と診察

1. 外科解剖、生理の理解。
2. バイタルサインを理解し、各部脈拍の触知をおこない記録できること。
3. 胸部、腹部の視診・触診ができ、所見をとれること。直腸指診、直腸鏡検査ができ、所見をとれること。
4. 各部リンパ節の触知をおこない記録できること。
5. 脳外科領域における鑑別診断ができること。（構造的損傷、非構造的損傷）
6. 局所神経所見の理解。

レベル２―基本的な手技と治療の習得

1. 末梢静脈ラインの確保。
2. 各種注射法のマスター。
3. 輸液・輸血法と各種薬剤の使用法のマスター。
4. ショック（出血性、敗血症性、心原性）を鑑別診断し、初期管理ができること。

レベル３―外科的処置の理解と実践

1. 中心静脈ラインの挿入。カットダウン。
2. 創傷処置。止血法。熱傷処置。
3. 局所麻酔と縫合法。
4. 単純な皮下膿瘍の切開排膿、皮膚病変の摘出・生検。
5. 胸腔・腹腔穿刺。
6. 穿刺吸引細胞診。
7. 捻挫・骨折の一次的処置。
8. 腰椎穿刺。

レベル４―術前・術後管理の理解と実践

＜術前管理＞

1. 手術適応の決定（急性腹症、ヘルニア、悪性腫瘍、クモ膜下出血、脳出血など）。
2. 術前リスクの評価ができること（心肺機能、肝腎機能など）。
3. 術前オーダー。
4. 緊急手術患者様への対応法。
5. 感染対策と予防的抗生物質投与法。
6. 手術患者様、家族への術前のインフォームド・コンセント。

＜術後管理＞

1. ICU管理。
2. 呼吸・循環管理。術後患者様のバイタルサインの評価。
3. IN/OUTバランスの評価。
4. 各種ドレーン類、チューブ類の管理。
5. 高カロリー輸液と経腸栄養法。
6. 創部感染への対応。
7. 疼痛管理。精神的管理。
8. 治療的抗生物質投与法の理解。

レベル５―手術の実際

1. 無菌的処置、減菌法の理解。
2. 手術時の手洗い、ブラッシングができること。
3. 減菌手術着、手袋の着用ができること。
4. 各種縫合法の修得。
5. 主に消化器外科を中心に、各術式の詳細を理解するとともに、助手をおこなう。

外科では、研修医は研修内容に基づき達成度の自己評価をおこなう。また、臨床指導医による研修達成度の評価も随時おこなわれる。

当院の外科は腫瘍外科を専門としており、希望者には以下の研修を提供できる。

• PET-CTを中心としたがん検診・がん診療の実践。（PET：Positron Emission Tomography）
• がんの化学療法（抗癌剤による治療）、免疫療法の実践。
• がん患者様へのインフォームド・コンセントの実践。
• 緩和医療（Palliative Medicine）の実践。

また、脳神経外科は多くの症例があり、希望者には外科プログラム終了後選択科の中で脳神経外科症例に絞っての外科プログラム履修が可能である。

川見　弘之　外科学会専門医・指導医　1987年卒