脳神経外科 橋本先生の脊椎教室

首や腰の痛みの治療は、整形外科の分野だと思っていらっしゃる方も多いことと思います。
骨だけの問題ならば整形外科の領域ですが、神経の問題となると脳神経外科の領域でもあります。痛みは神経の圧迫から起こることがあり、そのような痛みの治療を脳神経外科でおこなっています。

頚椎症（けいついしょう）

くびにある神経の管が狭くなる病気です。早めに治療をしなければ、手足のマヒやしびれなどさまざまな症状を起こすことがあります。

原因

椎間板は加齢などによって変形し、弾力性が低くなったり亀裂が入ったりしてしまいます。また、くびの骨は背中や腰に比べ動きが大きい為、変形する可能性が高くなります。変形が進むと骨のふちがとげ状に大きくなり、じんたいも厚く硬くなってしまいます。
進行は割合ゆるやかではありますが、転倒やケガなどがきっかけとなって脊髄マヒに陥ってしまう場合もあります。

自覚症状

首の痛みや肩こり、手足のしびれ、脱力などがその自覚症状としてあげられます。手先の細かい作業が思うようにできなくなる場合もあります。これらは多くの場合、片側に現れます。
また、足を前に出しにくい、速く歩けないなど、歩行が不自由になることもあり、排泄の機能が十分に働かなくなってしまうこともあります。これらの症状は多くの場合両側に現れます。

治療

軽いしびれのみの場合は、経過をみることがほとんどです。手足にマヒやしびれがある場合は、手術の対象となりますし、進行の防止や脊髄マヒ予防のために手術を勧められる場合もあります。
また、運動マヒが強い場合や、保存治療では効果が得られない場合には手術が勧められます。

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後縦靭帯骨化症（こうじゅうじんたいこつかしょう）

後縦靭帯骨化症

脊椎骨の後ろに付着しているじんたいが骨になる病気です。骨化して大きくなったじんたいが脊髄神経を圧迫し、手や足、体の痛み、しびれや運動障害などをひきおこします。中年期以降に症状が現れることが多く、せぼねのじんたいやヒザや股関節などのじんたいの骨化を合併していることもあります。

原因

原因がはっきりしていないことから、国の特定疾患（難病）に指定されています。

自覚症状

頚椎後縦靭帯骨化症（けいついこうじゅうじんたいこつかしょう）

手足のしびれから始まることが多く、悪化すると手先の細かい動作が困難になったり、排尿障害や歩行障害があらわれます。女性よりも男性に多く発症します。

治療

保存療法（固定やけん引）と手術療法がありますが、手先の細かい動作が困難になったり、排尿障害、歩行障害などの症状がある場合は、保存療法では治療しきれないことが多く、手術療法がとられます。非常に小さな後従靭帯の骨化は、上記のような症状がでない場合もあります。

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椎間板ヘルニア（ついかんばんヘルニア）

頚椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニア

椎間板は背中の骨と骨の間にあり、せぼねにかかる衝撃をやわらげるクッションの役割をしています。椎間板の中心は髄核（ずいかく） と呼ばれる硬いゴム状の組織で、この髄核がせぼねの後方にはみ出して、神経を圧迫するのが椎間板ヘルニアです。髄核は、せぼねの後ろにあるじんたいをよけて左右のどちらか、もしくは斜め後ろ方向へはみだします。腰に発症することが最も多く、次いでくびに多く見られます。

原因

椎間板には多くの負担がかかるため、加齢によって変形していきます。徐々に発症する場合もありますが、せぼねに負担のかかる姿勢や運動、外からの衝撃によって発症することがほとんどです。

自覚症状

頚椎椎間板ヘルニア（けいついついかんばんヘルニア）

くびの痛みや肩こりなどがおもな症状です。手先の細かい動作がしづらくなったり、手のしびれ、足がもつれて速く歩けないなどの症状が出る場合もあります。症状が進行すると、排尿障害をきたすこともあります。

腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんヘルニア）

腰痛と片方の足の痛みが最も多い症状です。重いものを持ち上げたり、くしゃみをした瞬間に急激に痛む場合と、慢性的に痛みが続く場合があります。ひどい場合は、排尿障害や両あしの脱力感を発症することもあり、手術が必要になることもあります。

治療

多くの場合、安静にしたり、痛み止めなどの薬、コルセット、腰椎けん引、神経ブロック注射などの保存療法で回復しますが、マヒが重度であったり、保存療法が効かない場合には手術療法が勧められます。

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腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）

脊髄の通っている管が狭くなり、神経が長期的に圧迫される病気です。

原因

管がせまくなる原因としては、加齢に伴う骨や関節、椎間板の変形があげられます。また、椎間板ヘルニアや変性すべり症が原因になることもあります。負担のかかる腰に多く見られます。

自覚症状

神経が圧迫されている部分の痛みや、あしやおしりの痛み、しびれなどを発症します。特徴的な症状として、歩いたり立ち続けたりしていると、あしに痛みやしびれを感じて歩けなくなり、しばらく休むと症状がなくなるという間欠性跛行（かんけつはこう）があります。脱力感などを感じたり、排尿障害や排便障害をきたすこともあります。

治療

薬物療法やブロック療法などの保存療法が有効な場合と、保存療法では効果のない場合があり、後者の場合は手術療法の対象になります。

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脊椎分離症／すべり症（せきついぶんりしょう／すべりしょう）

ともに腰に多く見られる病気です。

原因

脊椎分離症（せきついぶんりしょう）

せぼねの一部が分離してしまう病気です。原因として、腰の曲げ伸ばしやひねり運動を繰り返すことで徐々に骨の分離が進行する「疲労骨折説」が有力です。少年期にスポーツで腰に繰り返し負担をかけることで発症する場合もあります。

脊椎すべり症

せぼねが前後にずれ、うまくかみ合わなくなる病気です。 分離症に伴って起こる分離すべり症と、分離に伴わない変性すべり症とに分けられます。分離すべり症は関節の骨の分離によってせぼねの安定性が悪くなり、成長期ではせぼねが変形したり、中年期では椎間板が変形するなどします。分離を伴わない変性すべり症は、椎間板の変性および椎間関節の変形によるものが多く、腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）の原因のひとつとなっています。

自覚症状

分離症だけでは自覚症状が現れない場合が多いのですが、長時間の立ち仕事や腰を反らせたり横に曲げたりした際に腰痛を感じるといったケースもあります。あしの筋力低下や痛み、しびれなどはほとんどありません。
一方の変性すべり症では、脊柱管狭窄を発症する場合があり、腰痛の他にあしの痛みやしびれなどを訴える場合が多くあります。

治療

基本的には保存療法で治療します。安静にしたり、コルセットの装着、痛み止めの薬や神経ブロック注射などをおこないます。保存療法をおこなっても症状が続くような場合には、手術で骨をつなげます。
すべり症では、自覚症状が腰痛のみの場合には保存療法をおこないますが、あしの痛みやしびれ、筋力低下などの症状がある場合には手術治療がおこなわれます。

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手術はまず、神経を圧迫している骨などを取り除きます。これを「除圧」といいます。
その後、骨などを取り除いたことによってせぼねが不安定になってしまう場合には、取り除いた骨を移植しなおして、不安定なところを固める「固定術」をおこないます。
この移植した骨がしっかりと固まるまでには、通常数か月を要しますので、金属のねじやプレート、スペーサーと呼ばれる人工物を用いて補強することもあります。

頚部脊柱管狭窄症（前方固定術）：術前（左）・術後（右）画像

腰椎脊柱管狭窄症（後方固定術）：術前（左）・術後（右）画像