特集脊椎内視鏡手術 | 北海道・十勝・帯広北斗病院

椎間板ヘルニアという病気について

皆様の多くは一度は耳にしたことがある大変ポピュラーな病気だと思いますが、改めて概要をお伝えします。椎間板とは背骨を構成する骨（椎体）の間にある軟骨（椎間板）です。本来ならクッションの役割をするとても重要な組織ですが、加齢により椎間板が痛んできたり椎間板に圧がかかると、中の軟らかい軟骨が神経の方に飛び出してしまうことがあります。これが椎間板ヘルニアという病気のなりたちです。

「内側」と「外側」。椎間板ヘルニアの出現場所による違いについて

通常は脊柱管という神経の通り道の中でヘルニアが起こることが多く（８０％程度）これを内側型ヘルニアと呼びます。このヘルニアは神経根の根本で圧迫されて痛みがでますが、脊柱管の内ではなく外側の椎間孔部と呼ばれる箇所でヘルニアが飛び出すことがあり（２０％程度）外側型ヘルニアと言われています。このヘルニアは神経の1番敏感なガングリオンと呼ばれている場所を圧迫することが多く、かなりの激痛が生じることがあります。

椎間板ヘルニアの主な症状

まず腰痛から始まり、その後下肢に痛みやしびれなどの症状が出ることが多いです。下肢痛やしびれ感の出る場所はヘルニアが飛び出した椎間によって異なります。1番ヘルニアになりやすい箇所はL4/5、L5/S1椎間高位で主に坐骨神経領域に沿って痛みやしびれが出ます。ヘルニアの大きさによっては足が動かなくなる麻痺症状がでることもあり、さらに進行すると膀胱直腸障害といって排尿排便の感覚が麻痺してしまうこともあります。

椎間板ヘルニアの検査方法

問診と身体所見で身体の状態を確認し画像検査で診断をします。問診で重い物を持ってからとか身体を捻ってからとか、咳やくしゃみをしてから症状が出たなどのきっかけを聞くことは診断をする上で重要です。画像診断は特にMRIが重要で椎間板の出っ張りを確認したり神経の圧迫を確認したりします。最近はMRミエログラフィーで神経根のみを描出して外側病変があるかどうかの診断にも役立てています。

椎間板ヘルニアの治療〜保存治療

教科書的には薬物治療やリハビリ治療などと言われていますが、個人的に1番大事なのは安静だと思います。どんなに良い薬を飲んでも効果は限界がありますし、ブロック治療などを選択しても除痛効果の時期に限界があります。例え安静で体幹の筋力が落ちても関節や筋肉が固くなってもヘルニアによる下肢痛が改善してからいくらでも取り返すことは可能ですので、ヘルニアになって腰痛下肢痛が強いときはできるだけ安静に過ごすことをお勧めします。

椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症

椎間板ヘルニアは何らかの外傷を契機に腰痛から始まり、多くは下肢症状から出現し、僅かながら若年層に多く見られます。症状も片側のことが多く、時に激痛や麻痺症状が出現します。腰部脊柱管狭窄症は慢性的な経過から徐々に悪化し、両下肢のしびれや間欠性跛行が見られることが多く、高齢者に多い特徴があります。
【間欠性跛行】歩行中に脚の痛みやしびれが起き、しばらく休むと回復する症状を繰り返すこと。

脊柱内視鏡手術について

小さな傷から内視鏡を挿入して行う低侵襲手術で、筋肉の損傷が少なく、術後の痛みや回復期間が短いのが特徴です。従来の手術に比べ、周囲の組織への負担が少ないため、早期の社会復帰が可能です。椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症など神経が圧迫されて痛みがある患者さまの症状を取り除くことが主な目的です。1997年にアメリカで開発され、1998年に本邦に導入されました。

椎間板ヘルニアの外科治療〜脊椎内視鏡手術 01 MED

内視鏡下椎間板摘出術といい１６ｍｍのチューブラーレトラクターを用いて行われる手術です。当院では最もスタンダードな手術であり術後成績も良好です。カメラを専用器材で固定して行う手術のため両手を自由に使うことができます。左手は吸引チューブを用いて右手は骨を削ったり組織を摘出したりするのに使えます。4Kのモニター画質は神経を鮮明に描出することができ、立体感もはっきりわかります。